药价改革需要好的动力机制

  一度以来，“药价虚高”加重了看病难、看病贵的问题。为了降低医药费用，一些国家此前对医保目录的药品采取了价格管制，通过行政手段压低药价。然而，这种方法似乎效果微乎其微。近日，发改委预备将对药价“全面放开”.那么，放开药品价格能带来药价的理性回归吗？

    近年来，药品行业成了暴利行业，药品的成本与价格相差极大。“药价虚高”“过度用药”严重损害了患者的切身利益。而在此之前，政府的层层行政审批违背了价值规律，同时也容易滋生腐败。而且从实践中看药品价格的调整效果微乎其微。

    如果将药品价格全面放开，一部分具有品牌优势的、独家的品种的厂家可能会提高药品价格，形成优质优价的局面。这样在短期内可以使药店的部分药品价格有一定波动。而从长期来看，在市场机制影响下也有利于药品生产领域的创新，一些因为价格管制而“被消失”的低价药，也可能重新以合适的价格回归。

    但是有专家指出，药价改革能否很好推荐，还需要考虑动力机制，即医生喜不喜欢用低价药。

    中华医学会党委书记饶克勤说，价格虚高表面看是价格问题，实质是医疗卫生体制机制问题，关系到药品生产流通、医疗卫生、医疗保险、政府管理体制等各个方面。

    目前医院采购药品一般都是按照中标价，再按照一个固定的加价率（一般是15%）然后再销售给患者。在医事服务费较低，医生薪酬待遇不高的情况下，作为药品买方的医疗机构不仅没有降价的动力，而且还会希望药品采购价越高越好。

    中国医院协会副秘书长庄一强也认为，医药价格改革是个系统工程。普通商品，消费者可以自己选择。但对于药品，消费者没有太多选择权。医生的诊断和建议有决定性作用。当决策权掌握在医生手中时，很大程度就取决于医生的动机。目前药品价格越高，医院加成收益就越多。但如果药品价格放开，价格有可能降低，但能否保证这中间的“回扣”也减少，还需要进行科学的制度设计。

    对于解决“动力问题”,中科院院士、中山大学肿瘤学院院长曾益新建议可以借鉴英国、德国等欧洲国家，采用按病种收付费的模式。按病种收付费后，医院没有动机多开药、多检查，这将引导医院用适宜的技术和药物。政府也不再需要对每个项目定价，医院可直接选择不同药厂的药品，如果这家药厂的药品价格高了，就可以选择价格较低的药厂。